Datum začetka dela Datum oddaje obrazca (izpolni DURS) Opomba (izpolni DURS) Zaporedna številka zapisa (1,2,...) Ime dijaka/študenta Priimek dijaka/študenta Davčna številka dijaka/študenta Status: dijak=D/študent=S Dijak Študent Letnik 1 2 3 4 5 6 absolvent drugo/ni podatka Naziv izobraževalne ustanove Davčna številka organizacije, ki opravlja dejavnost posredovanja dela Matična številka poslovne enote organizacije, ki opravlja dejavnost posredovanja dela Naziv organizacije, ki opravlja dejavnost posredovanja dela Poslovna enota organizacije, ki opravlja dejavnost posredovanja dela Vrsta dela Datum končanja dela